夫短气有微饮,色青者属肝

丹溪治黄金年代室女.素强壮.1月发压抑.困惫不食.时欲入井.脉沉细数弱.口渐渴.医作暑病治不效.又加呕而瘦.手心热.喜在暗处.脉渐伏而妄语.朱制局方妙香丸.如芡实大.井水下生龙活虎丸.半日大便.药已出矣.病不减.遂以麝香水洗药.以针穿三孔.凉水吞.半日下稠痰数升.得睡渐愈.因记金匮云.昔肥近日瘦者痰也.

阁LEUNG Man-tao浓斋,烫伤有痰,小便赤涩,足跟作痛,尺脉浮大,按之则涩,此阳虚而痰饮也,用四物送六味丸,不月而康。仲景先生云∶气虚有饮,用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙
,济无穷之夭枉,肾气丸即六味丸也。

金匮云。问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。问曰。四饮何认为异。师曰。其人素盛今瘦。水走肠间。沥沥有声。谓之痰饮。饮后水流在胁下。咳唾引痛。谓之悬饮。饮水流行。归属身体发肤。当汗出而不汗出。肉体疼重。谓之溢饮。咳逆倚息。短气不得卧。其形如肿。调之支饮。

薛氏曰∶徐用诚先生云∶心悸白属气而赤属血。东垣先生云∶游痛症久则亡阳,故白滑之物下流,未必全拘于带脉,亦有湿痰流注下焦,或肾肝阴淫之湿胜,或因惊慌而木乘土位,浊液下流,或纪念为筋痿。戴人以六脉滑大有力,用宣传引导之法,此泻其实也;东垣以脉微细沉紧,或特大而虚,用补阳调经,乃兼责其虚也;丹溪用海石南星椿根皮之类,乃治其湿痰也

震按此证必需妙香丸.若温胆导痰等方无益也.但以芡实大之丸药而整个吞下.朝气蓬勃奇.再以便出之药.而水洗针穿.又复吞之.更奇.

痰饮为患。十二个人居其七八。金匮论之甚详。分别而各立其名。后世以其名之多也。徒
其未而忘其本。曾不思品格华贵的人立法。皆从意气风发源而出。无多歧也。盖胃为水谷之海。五藏六府之大源。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。性子散精。上归属肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。感到常人。金匮即从水精不四布五经不相互之处以言其患。随证分别浅深。诲人因名以求其义。浅者在于躯壳之内。脏腑之外。其饮有四。生机勃勃由胃而下流于肠。风流罗曼蒂克由胃而傍流于胁。生龙活虎由胃而外出于身体发肤。大器晚成由胃而上入于胸膈。始先不觉。聚少成多。水之精髓。转为混浊。于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处。故由肠而胁。而四肢。至渐渍于胸膈。其势愈逆。则痰饮之患。未有不从胃起见者矣。夫五脏藏神之地也。积液泛为痰饮。包裹其外。讵非人体之大患乎。凡水饮蓄而不散者。皆名留饮。留者留而不去也。留饮去而不尽者。皆名伏饮。伏者伏而不出也。随其痰饮之或留或伏。而用法以治之。始为精义。今试言之。由胃而上胸胁心肺之分者。驱其还胃。或下从肠出。或上从呕出。而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤。其清者。或从汗出。其浊者。无可出矣。必有伏匿肌肤。而充足驱者。若由胸膈而深藏于背。背为胸之府。更无出路。岂但驱之不胜驱。且有挟背间之狂阳壮火。发为痈毒者。伏饮之艰于下出。易于酿祸。其何人能辨之。什么人能出之耶。水在心。心下坚筑短气。恶水不欲饮。水在肺。吐涎沫。欲饮水。水在脾。少气身重。水在肝。胁下支满。嚏而痛。水在肾。心下悸。夫心下有留饮。其人背恶寒。冷如掌大。留饮者。胁下痛引缺盆。发烧则辄已。胸中有留饮。其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者有留饮。膈上病痰。满喘咳吐。发则寒热。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身
而剧。必有伏饮。夫病患饮水多。必暴喘满。凡食少饮多。水停心下。甚者则悸。微者短气。脉双弦者寒也。皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。肺饮不弦。但苦喘短气。支饮亦喘而无法卧。加短气。其脉平也。病痰饮者。当以温药和之。心下有痰饮。胸胁支满。目眩。苓桂术甘汤主之。小便则利。

。窃谓前证皆当壮脾胃,升阳气为主,佐以各经目击之药。色青者属肝,用小柴胡加山栀、百枝;湿热壅滞,小便赤涩,用龙草龙胆泻肝汤;肝血不足,或燥热风热,用六味丸。色赤者属心,用小山菜加黄连、山栀、西当归;思索过伤,用妙香散等药。色白者属肺,用补中活血加山栀。色黄者属脾,用六君子加山栀、山菜;不应,用归脾汤。色黑者属肾,用六味丸;

立斋治生龙活虎儒者.背肿一块.按之则软.紫蓝依旧.饮食如常.劳则吐痰体倦.此血虚而痰滞.用补中除热加茯苓块、和姑.少加羌活.外用阴阳散.以姜汁调搽而消.后因劳.头晕作呕.仍早先药去羌活.加蔓荆子而愈.

都宪孟有涯,遗精痰晕,服辛香之剂,痰盛,遗尿,两尺浮大,按之如无,余感觉肾家不可能纳气归源,香燥致甚耳,用八味丸料,三剂而愈。

灵枢曰。包络是动。则病胸胁支满。痰饮积其处而为病也。心下有痰。水精不上注于目。故眩。茯苓块治痰水。伐肾邪。桂枝通阳气。开经络。杨桴治痰水。除胀满。然中满勿食甘。反用乌拉尔甘草。何也。盖桂枝之辛。得甘则佐其疏散。和其热。而使不僭上。乌拉尔甘草有茯苓皮。则不支满而反渗泄。甘能下气除满也。

气血俱虚,八珍汤;阳气下陷,补中活血汤;湿痰投注,前汤加茯苓个麻芋果马蓟香树;阴虚痰饮投注,四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥湿泻火之药,轻治之也。

震按此即世人所谓湿痰流注也.劳则吐痰体倦.气虚易明矣.

夫短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

大器晚成孀妇滞胀胁痛,内热晡热,热结烫伤,肉体酸麻,一时吐痰。或用清气解热,喉间不利,湿疹紫红,腹胁膨胀;又用行气之剂,胸膈不利,肉体如麻。此乃郁怒伤损肝脾,朝用归脾汤,以解脾郁生性情,夕用加味逍遥散,以生肝血清肝火,百余剂而愈。

阁LEUNG Man-tao浓斋.口疮有痰.小便赤涩.足跟作痛.尺脉浮大.按之则涩.此阳虚而痰饮也用四物送六味丸.不月而康.仲景云.阴虚有饮.用肾气丸补而逐之.诚开后学之蒙
.济无穷之夭枉.肾气丸.即六味丸.

孙都宪,形体丰浓,劳神善怒,面带阳色,口渴吐痰,或头目眩晕,或热从腹起,左三脉洪而有力,右三脉洪而无力,余谓足三阴耗损,用补中清热加麦门、五味及加减八味丸而愈。若人稀有老态,不抗寒暑,不胜劳役,四时迭病,皆因少时气血方长,而费力耗损;或月经未满,而御女过伤,故其见症难以悉状,此精气不足,但滋化源,其病自痊。又若饮食劳役、七情失宜,诱致诸症,亦当治以前法。设或六淫所侵,而致诸症,亦因真气内虚,而外邪乘袭,尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本,故香柯树、铃儿草不宜轻用,恐复伤胃气也。

微饮而短气。由血虚水邪停蓄。致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳。呼气之短。

风流倜傥妇人久疟兼带,发热便血体倦,用七味片术散加麦门五味,大剂煎与恣饮。再发稍可,乃用补中利肠府加茯苓皮、半夏,十余剂而愈。

震按四物汤送六味丸.专补肾阴也.若仲景所谓肾气丸.必以六味加桂附为是.况水肿足跟痛尺脉涩.仅用六味.恐不效.此案与治孟都宪案同法.梁则小便赤涩.孟则遗尿.梁则尺浮大而按之涩.孟则尺浮大按之如无.孟加眩晕.尤易辨也.

肾气丸主饮在阴。吸气之短。盖呼者出心肺。吸者入肾肝。茯苓皮入手太阴。桂枝入手少阴。皆轻清之剂。治其阳也。干地黄入足少阴。山萸入足厥阴。皆重浊之剂。治其阴也。必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。黄金年代证二方。岂无故哉。

少年老成妇人数晕吐痰,胸满喘气,得食稍缓,苦于白带,七十余年矣,诸药不应。此血虚而痰饮也,痰饮愈而带自愈,遂朝用六君子汤,夕用六味地髓丸,不月而愈。

李士材曰.翰林李集虚.劳而无度.醉而使内.汗出多痰.性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈宽膈消痈之药.转觉滞闷诊其脉沉而涩.两尺尤甚.余谓其婿曰.痰得涩脉.不日常难愈.况尺中涩甚.精伤之象也在法不治.勉用补中解痉加半夏、茯苓皮.二剂有小效.众皆喜.余曰.涩象不减.脉法无根.死期近矣.果十余日而殁.

大凡杂症属内因,乃形气病气俱不足,当补不当泻,伤寒虽属外因,亦宜分其表、里、虚、实,治当审之。

伤者脉伏。其人欲自利。利反快。虽利。心下续坚满。此为留饮欲去故也。甘遂三步跳汤主之。

风度翩翩妇人耳鸣胸痞,内热黄疸,喉中若有意气风发核,吞吐不利,虫积腹部疼,兼之目赤。予以为肝脾郁结,用归脾汤加地文、山栀、升麻、柴胡,间以四七汤下白丸子而愈。

震按此与梁浓斋案同意气风发涩脉而死生差别者.彼惟尺脉浮大.按之则涩.此是六部沉涩.两尺尤甚.轻重自别也.况又云脉法无根.想是沉而细涩.按之欲绝耳.否则.哮嗽门中顾明华案.亦系涩脉.何以先补养而继吐下.仍是可以愈之耶.

留饮梗塞窍隧。胃气不得转输。故脉伏不显。若留饮既下。胃气受伤。必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暂通也。通而复积。故续坚满。必更用药尽逐之。然欲直达其积饮。莫若甘遂快利用之为君。欲和口味除心下坚。又必以羊眼半夏佐之。然娇客停湿。何留饮用之。乌拉尔甘草与甘遂相反。何一方并用。盖乌拉尔甘草缓甘遂之性。使不飞快。徘徊逐其所留。玉盘盂治木郁土中而成坚满。又佐和姑以和胃消坚也。

大器晚成妇人吞酸饱满,食少便泄,热痹疼痛,性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈清气健脾丸,两膝渐肿,外伤出血,游痛症黄白,面萎体倦。此脾胃俱虚,湿痰投注。用补中镇痉,倍用参术加茯苓个、半夏、炮姜而愈。

李士材治秦景明.素有痰饮.每岁必四五发.发即呕吐不能够食.此病久结成窠囊.非大涌之.弗愈也.须先进补中开胃.二十一日后.以瓜蒂散频投.涌如赤豆沙者数升.已而复得紫藤色者升许.如是者七补之.七涌之.百日而窠囊始尽.专服六君子八味丸.经年不辍.

昌平守王天成,头晕恶寒,形体倦怠,得食稍愈,劳而益甚,寸关脉浮大,此脾肺柔弱,用补中开胃加蔓荆子而愈。后因劳役,发热恶寒,谵言不寐,得食稍安,用补中活血汤而痊。

脉沉而弦者。悬饮内痛。病悬饮者。十枣汤主之。

后生可畏妇人目赤,身躯手无缚鸡之力。予曰∶皮肤者土也,此脾胃脆弱,湿痰投注。以补中宁心、《济生》归脾二药,治之而愈。

震按善用治痰者.前有张戴人.后有王隐君.然可施于人强证实.若虚者非所宜也.此案七补七涌.足以匡救两家之法.妻子身本不介怀痰.痰因病而生耳.惟治其所以生痰之病则痰自除.至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰各种名色.而表现诸证.千姿百态.又似种种杂病.此又不得以种种杂病法治.但治其痰则病自去.盖标而本之.本而标之.总在医家之变通也.

悬饮结内作痛。故脉见沉弦。用芫花之辛以散饮。甘遂、大戟之苦以泄水。美枣之甘入脾而胜水也。

生龙活虎妇人气短黄白,怒则胸膈不利,饮食少思,或用消导利气之药,痰喘胸满,大便下血。予曰,此因性情亏本,无法摄血归源。用补中消肿加茯苓皮、麻芋果、炮姜,四剂顿减,又用八珍加柴草、山栀而痊。

大尹祝支山,因怒头晕,拗内筋挛,时或冷热,日晡热甚,此肝火筋挛,血虚头晕,用八珍加柴胡、山栀、牡牡丹皮,四十余剂而愈。

病溢饮者。当发其汗。大黄龙汤主之。取微似汗。汗多者温粉粉之。小黄龙汤亦主之。

水饮溢出于表。营卫尽为不利。犹伤寒之营卫两伤。故必发汗以散水而后营卫经脉始行。四肢之水亦得消矣。表郁实热者。用大朱雀以发之。内蓄寒饮者。用小青龙以发之。虽皆表散之法。而微有区别。不可不辨。