药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降糖药物治疗期间,它们是糖尿病患者禁用的药物

当糖尿病病人血糖低于2.8mmoI/L时,即可判定是血糖过低,但此时是否出现临床症状,还要看个体之间的差异。

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糖尿病治疗的目的就是要使血糖长期达到或接近于正常,防止并发症的发生和发展,保护病人生命,改善生活质量。糖尿病的治疗应该是综合性的治疗,包括饮食治疗、运动、监测、糖尿病教育和药物治疗。降糖药物包括口服降糖药、胰岛素及胰岛素类似物、降糖新药。

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药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降糖药物治疗期间,当过量使用降糖药物,或药物相互作用,或药物引起的肝肾毒性时均可发生。在合并有肝肾疾病时,出现原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧升高。

有一群管“闲事”的药!

1.口服抗糖药

一般医生会告诫糖尿病患者:血糖波动越大,并发症发生率越高,可以说血糖不稳的危害比任何高血糖和低血糖的危害更大。糖尿病专家介绍,导致血糖波动的原因是多方面的,但患者最容易忽视的是,他们在服用降糖药物的同时,常常还在合并使用降压药、心脏病用药或者一些非处方药物,实际上,这些药物可能干扰降糖药物的效果,引起体内血糖波动,甚至危及生命。那么,到底哪些药物会让糖尿病患者的血糖不稳定呢?

在糖尿病病人的常规治疗中,胰岛素和磺脲类等降糖药物是引起药源性低血糖症的主要原因。但由于这个问题已经引起医护人员和糖尿病病人的重视,本文不再赘述。下面着重介绍几种经常使用的、具有降低血糖作用的非降糖药物。

低血糖发生时,首先出现饥饿感,出虚汗、颤抖、头晕眼花、心跳加快、四肢无力,继则烦躁、性格改变、行为怪异,直至出现昏迷、抽搐,甚至诱发心肌梗死、脑卒中乃至死亡。有些老年人或者植物神经病变的糖友,可能不出现前期症状就直接进入昏迷状态。

促胰岛素分泌剂:包括磺脲类、非磺脲类两种,适用于无急性并发症的2型糖尿病。①磺脲类是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要作用为刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平,须餐前服用。第一代磺脲类药物如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等,由于副作用大,现在已很少用来治疗糖尿病。第二代磺脲类药物如优降糖,达美康或其缓释片,美吡达或其控释片、格列喹酮,格列美脲。不良反应有低血糖、体重增加、消化道反应、过敏反应、肝功能损害等。使用中要注意:磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖,对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物,轻、中度肾功不全者更适合格列喹酮。②非磺脲类降糖药主要有诺和龙、唐力,是新一代促胰岛素分泌类药物,在胰岛β细胞膜上的结合位点与磺脲类不同,其促胰岛素分泌作用在一定程度上为血糖依赖性,对于进餐不规律者或老年患者更适用。其特点包括:能有效减低餐后高血糖与空腹血糖;可与其他多种口服降糖药药物联合使用;单独使用较少引起低血糖,在轻中度肾功能不全时仍可使用。

这些药使血糖升高

1.阿司匹林

“多数人眼中的内分泌科,都是血糖高的病人,殊不知低血糖的病人我们也常常遇到,比高血糖更加凶险”。依稀记得急诊室那些由于低血糖大抢救的病人,每一分每一秒都在和死神赛跑,如果不及时查明原因,对症治疗,可能就要命悬一线!除了许多疾病会引起低血糖外,许多药物也会引起低血糖甚至出现低血糖昏迷,这个原因不容忽视!

双胍类:增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,改善胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗。其优点包括:治疗2型糖尿病可降低过高的血糖,降低体重,不增加血胰岛素的水平;单独用药不引起低血糖、可与磺脲类等其它降糖药合用,增强其降血糖作用,是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。

糖尿病专家指出,让血糖升高的药物大致分为三类。

阿司匹林很少引起健康人的低血糖症,但当糖尿病病人,尤其是有肝、肾损伤者服用时,会加强降血糖药物的作用。另外,其他的非甾体类抗炎药也有类似的作用,如吲哚美辛和吡罗昔康。阿司匹林降低血糖的机制现在还不清楚,可能与其诱导胰岛素水平升高有关。

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α糖苷酶抑制剂:主要抑制小肠粘膜的α糖苷酶,延迟碳水化合物的吸收。代表产品有拜唐苹、倍欣,均为进餐时与第一口主食同时嚼服。主要降低餐后血糖,是糖尿病患者均适用的一线治疗药物。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应,肝肾功能不全者应慎用。使用中要注意:单用本药不引起低血糖,但与其它降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖治疗,进食双糖或淀粉类食物无效。

一、药物本身就具有升高血糖的作用,其中最严重的是激素类药物,如强的松、地塞米松等,能使血糖升高,故得名糖皮质激素,它们是糖尿病患者禁用的药物。

2.其他药物

易引起低血糖的药物

胰岛素增敏剂:促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性,降低血糖,对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。有罗格列酮和吡格列酮。与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。可导致轻度水钠潴留、体重稍增,心功能Ⅲ级以上禁用。

二、药物会抑制胰岛素分泌,糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿降压药。这些药物能抑制胰岛素的分泌,使血糖升高。伴有高血压的糖尿病患者服用利尿降压药后常会使糖尿病难以控制,甚至发生昏迷。因此,有高血压的糖尿病患者不宜服用利尿降压药,可以选择其他类型的降压药。

有大量的关于使用某种药物的患者出现低血糖症的报道,而且这种情况经常发生在与别的药物合用或处于某种疾病状态时,尤其是肝、肾功能受损时。只有少数几种药物引起低血糖症的机理被证实,如喷他脒(是用于治疗利什曼原虫病、锥虫病和卡氏肺孢子虫性肺炎的药物)和奎宁。在很多情况下(如甲氧苄啶-磺胺恶唑等),很难证明低血糖是由药物引起的还是由药物的相互作用、疾病状态或完全跟药物没有关系的原因引起的。但这些病例报道提醒医生和糖尿病病人,在使用这些药物进行治疗时,要注意有发生低血糖症的风险。

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2.胰岛素和胰岛素类似物

三、有些药物与口服降糖药合用时,会产生拮抗作用,使降糖药疗效降低,导致血糖升高,包括口服避孕药、黄体酮、抗结核药异烟肼、利福平等。

3、心血管药物

药物引起低血糖的作用机制

胰岛素和胰岛素类似物是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。对2型糖尿病而言,胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。但随着病程进展,胰岛素分泌不足便成为主要矛盾,最终大部分病人亦需外源胰岛素和胰岛素类似物治疗以控制血糖、减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性。因此,胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段。

这些药诱发低血糖昏迷

糖尿病、胰岛素抵抗和高血压是紧密相关的,许多心血管药物对糖代谢过程有影响,在敏感患者中,某些心血管药物可影响糖尿病的治疗或引起低血糖症。

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3.降糖新药

专家说,药物引起的低血糖可能会导致昏迷,甚至不可逆的脑损伤和死亡,是非常危险的。因此,患者一定要在医生的指导下用药,不可掉以轻心。

β-阻滞剂

胰岛素

胰升糖素样多肽-1和DPP-4是治疗糖尿病的一类新药,具有治疗2型糖尿病理想药物的多项特性:刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感并减轻体重、可能增加胰岛B细胞数量等。单独使用或联合治疗中,这类药物显示出显著、持久的降糖作用。已在我国上市或即将上市,但价格较昂贵,临床经验较少。

使血糖过低的药物主要有阿司匹林等解热镇痛药,比如糖尿病人患骨性关节炎、类风湿等病时,如将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用,会使血药浓度增大,还能减慢降糖药的代谢与排泄,再则阿司匹林本身也有降糖作用,以致发生低血糖昏迷,因此宜改用其他药物治疗上述疾病。此外,消炎痛和保泰松等也会导致血糖过低,需要格外谨慎。

儿茶酚胺对代谢过程和胰岛素分泌有多种作用,在不同的情况下,β—阻滞剂单独或与其他药物配伍使用可以引起高血糖症,也可以引起低血糖症。因此,提示糖尿病患者在使用β—阻滞剂时应有所警惕。

患者漏餐或进行无计划、高强度的体力活动,可导致低血糖。

总之,糖尿病患者应该到正规医院的内分泌专科就诊、咨询。医生会根据降糖药的作用特点、副反应,患者年龄、体重、病史长短、病情轻重及其它健康状况如肾病、肝病等选择药物。不可自己盲目用药,更不可轻信广告而擅自用药,使之病情恶化,造成致死致残的严重后果。

还有心得安、倍他乐克等β受体阻滞剂,它们是抗心律失常药物,还能降血压,治疗心绞痛,作用广泛,使用的人很多。心得安与优降糖合用时,会使优降糖的作用增强,通过抑制糖元分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖。

乙酰胆碱酯酶抑制剂

如果胰岛素使用剂量高于需要剂量,就可能出现低血糖。

糖尿病服药酒易引发低血糖

ACE抑制剂可改善胰岛素抵抗和对血糖的控制,即使与较低剂量的降糖药配伍也可引起低血糖症。据报道,使用ACE抑制剂治疗时,使用胰岛素的患者和用口服降糖药的患者低血糖症的发生率分别增加2.8%和4.1%。

与β受体阻滞剂合用,后者可以阻断肾上腺升高血糖和干扰机体调节血糖功能而发生低血糖1]。

最后糖尿病专家强调,糖尿病患者常伴有关节炎、神经痛等,有些患者喜欢饮用杜仲酒、虎骨酒等药酒来治疗,这很危险。

抗心律失常药

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因为,酒会引起严重的低血糖,甚至死亡;即使少量多次饮酒,也会使降糖药加速代谢,降低疗效。酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响,能使血液中乙醛浓度增高,产生毒性反应,如恶心呕吐、心动过速、血压下降等,甚至休克,因此糖尿病人应尽量避免喝酒,禁服自制的药酒。

如双异丙吡胺等抗心律失常药。在应用双异丙吡胺单独治疗或与其他降糖药配伍时,胰岛素分泌过量和反向调节不足引起的低血糖症可以被加重。肾功能受损、高龄和营养不良是双异丙吡胺诱发低血糖症的风险因素。另外,西苯唑林也有类似的作用。

口服降糖药

久久健康网小编温馨提示:如生长素、烟酸及其衍生物、吩噻嗪类药物、促肾上腺皮质激素、双香豆素、去甲基麻黄碱等药物;均有增高血糖浓度的作用,使用时应注意监测血糖,避免引起高血糖或糖尿病。