恶心欲吐,辨方证属五苓散合

图片 1

刘续和教学是巴黎市中医药大学第四届硕士,国家第五批老中医药特意家学术经验承袭老师。汉元帝和熟读卓绝,断长续短,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

案例

茯苓皮类方

图片 1

“清上温下”治牛皮癣

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

东子:茯苓个治水液代谢障碍,水液局地潴留,则有的风肿,生水泡,风寒湿痹,即小便特别,尿频,尿少,尿多。尿少者,易下肢浮肿,按之凹陷无弹性者,为浮肿,按之有弹性,但下肢过大者,为肿。茯苓个又治肉膶,即肌肉跳动,或因与白芍药成药对而治。茯苓块类方治起则头眼昏花,静则晕止。服热药而身冷者,或因热厥,或因水液代谢障碍,阻碍热量均匀布满。

校对/高向晶

张某,女,二十一周岁。二零零七年十月十三日看病。诉:面部阴囊湿疹7个月。病人面部满布冻疮,此落彼起,始终不断,已有7个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天中午可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,天天1次。月经15虚岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌淡蓝胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“急性包皮龟头炎”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,深夜起夜后身热、汗出,带下,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

患“慢性包茎”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,中午起夜后身热、汗出,健忘,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合红饭豆金当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤山豆15克,土当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

于术治骨关节约用水液代谢障碍,水液潴留骨关节,则骨关节肿胀,若受寒凉,则冷痛,若受炎夏,则热痛。茯苓块杨桴药对类方治全身水液代谢障碍,头晕,动静皆晕。

明天演练

诊断:(肾阳不足,上热下寒)银屑病。

二〇〇八年八月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,阴挺。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤小豆金当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤小豆15克,西当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

二零一零年一月9日二诊:诸症缓慢解决,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,水肿。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山薯合五苓散合红豆土当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,苍术15克,泽泻12克,赤小豆15克,金当归10克,天花粉15克,制铁花15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

经方循证情报快速投递:茯苓块、冬白术、乌拉尔甘草三味药物各自未有镇静催眠效率,但合在一齐却有镇静催眠效应,且三味药必须同煎,分开各自煎煮后混在联合则不行,提醒共煎的经过发生了某种反应。进一步运用HPLC开采同煎和分煎的药水有效成分分裂。

李某,男,26岁,工人。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

二〇一〇年七月十七日三诊:诸症继续创新,小便心潮澎湃多了,腰膝酸软、发凉感显然缓慢化解。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制五毒改为18克,继服7剂。

二〇〇四年一月三日三诊:诸症继续好转,小便开心多了,腰膝酸软、发凉感鲜明缓和。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制黑顺片改为18克,继服7剂。

coorus:麻黄先煮是为着去沫,这两天煮麻黄基本无沫,当然也就不用先煮了。有些药相比较难“进水”,像葛根,伤寒论将要求先煮,其实茯苓皮也是这么的(据他们说鲜品稍软有弹性),药煮完切开一看,里面也许干的,所以茯苓块先煮或砸碎煮或然相比好。而石膏那样的药,怎么煮出不了多少“有效成分”,就不要折腾了。

患儿短期饮食无规律,某日夜班归来,眼胞浮肿,忘其所以小病,未有注意,继而口疮分布全身,西医诊为慢性肾炎。经医治效差。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二〇〇八年八月11日四诊:诸症渐不明了,双下肢无力,无明显冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制黑顺片改为20克,继服7剂。

2008年3月二十日四诊:诸症渐不显明,双下肢无力,无明显冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制草乌改为20克,继服7剂。

……

刻诊:骨痿虽不甚严重,但压之凹陷,倦怠乏力,胸胁胀满,喉肿,口苦,不欲饮,纳差,恶心欲吐,骨节疼痛,大便二十二日一行,舌浅紫,苔薄白,脉沉弦。

二诊:上方服至4剂,酒渣鼻渐消,并未长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

药后无不适,停药。

茯苓个甘草汤

处方:___汤。二剂。(留言处写下你的答案)

三诊:坏疽性脓皮症完全消失,大便不荒谬且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

体会

原稿:1.伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓个乌拉尔甘草汤主之。《伤寒论》(73)

药后带下消退,诸症皆缓。但胃疼血崩,动则汗出,原方加味,继服三剂。

瓜蒌瞿麦丸出自《本草拾遗》。《本草纲目》记载:“心虚惊悸,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病人中午小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之脾虚体倦;肾阳不足,水液无法蒸腾于上,则头面因热象而出汗疱症。本方以附子、茯苓个、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生山芋斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参与方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

慢性前列腺癌属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻易屡次。对本病的诊治,冯世纶反对滥用利水药和排毒化瘀药,主见按证投方,方证对应。

缓缓包皮龟头炎属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻便反复。对本病的医治,冯世纶反对滥用利水药和祛痰化瘀药,主张按证投方,方证对应。

2.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓块甜草汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。《伤寒论》(356)

三剂药后胃纳增,胀满消失,二便寻常,尿样检查蛋白阴性,时仍肠痈。拟补气健胃药善后,并嘱饮食规律。

“温肺化饮”治鼻鼽

至于五苓散方证

有关五苓散方证

原方:茯苓块二两  桂枝二两,去皮  甜根子一两,炙  生姜三两,切 
上四味,以水四升,煮取 二升,去滓,分温三服。

答案上期发布

庞某,男,27虚岁,学生。二〇一一年三月二十六日就医。诉打喷嚏、流清涕5年。病人过敏性喉炎已三年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同一时候觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开采万分。不知饥饱已有七个月,多食则胃部胀满,饮水后尤为不舒,必待1钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐还能够。胃脘部有振水音。舌橄榄黑润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

价值观以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》一书中也提出本方证的证实要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、血热脱发者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有风疹、下有尿频或尿不利,感到是外邪里饮形成的太阳、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

思想感到,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张机农学》一书中也提议本方证的注明要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、手足皲裂者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有自汗、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮变成的太阳、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

注:心下悸为胃内停水的伴有症状,腹诊胃脘部振水间。心下悸者,脐上腹主动脉亢进,按之动悸。

上一期答案:小黄龙汤

确诊:鼻鼽(过敏性鼻咽炎)。

有关赤姜豆当归身散方证

关于四季豆土当归散方证

coorus:五苓散的水重要不在胃部而在肠道,肠道不可能接受利用水,有的时候直接排掉了(下利),肢体是缺水的,胃部也能容纳水,所以渴。而茯苓块甜草汤的水重要在肚子,那就喝不下了,以至还要呕,但实质上水的收到也会有题目标,肢体也是缺水的,茯苓皮证会有口渴,综合起来,正是会感觉某些口疮,但不愿意喝水。

注:答案非独一,仅供参照他事他说加以考察

证实:水饮内盛,上逆犯肺。

赤山豆西当归散方证见于《神农本草经·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“伤者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三17日,湿疮如鸠眼,七十八日目四眦黑,若能食者,脓已成也,四季豆秦哪散主之。”又见于《中药志·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆土当归散主之。”方书中对本方的运用少有聊起,以致有我们以为本方组方毫不能够度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提出:“方中四季豆可排痈脓,祛湿热,金当归消肿以加速脓液外散,二药相合,对于全身到处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其活血益气,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

四季豆西当归散方证见于《温病条辨·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“伤者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三12日,心悸如鸠眼,七十一日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆秦哪散主之。”又见于《神农本草经·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆干归散主之。”方书中对本方的运用少有谈起,以致有专家以为本方组方毫不可能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中建议:“方中饭豆可排痈脓,祛湿热,土当归健脾以加快脓液外散,二药相合,对于全身随地内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其排毒利水,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

医案:

上一期原医案

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

关于瓜蒌瞿麦丸方证

至于瓜蒌瞿麦丸方证

woyunzhai:半月前一女来诊,述自汗八个月,伴心烦水肿,曾医治不效。诊其舌脉无极度,惟两手厥冷。病人此前因所建的高档住房被拆毁,而丧志苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等,但思量到“厥而心下悸”这一一定的方证组合,(在此之前临证似未有注意到这一方证)为了表达这一方证,便用茯苓个乌拉尔甘草汤。伤者明天来复诊,称心快意,遗精心烦水肿肢厥皆大减。

邢某,男,58岁。

处方:小青龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《本草再新·消渴自汗盗汗水肿脉证并治第十三》第11条:“食积不化者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓个、野薯、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机军事学》一书中把本方证归于太阴病,同一时间提出本方用于“阴痒游痛症,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《淮南子·消渴小便短赤肺痈脉证并治第十三》第11条:“脾胃软弱者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、山药、铁花、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙工学》一书中把本方证归于太阴病,同期提议本方用于“热结便秘,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

……

素体健康,近因肾炎住院,治疗半月。夜盲不退,血压170/110mmHg
,尿检蛋白+++。1977年8月二十八日需求会诊。